Особенности гемодинамики глаза и мозга у больных передним увеитом, осложненным отеком макулы
DOI:
https://doi.org/10.31288/oftalmolzh202041322Ключові слова:
передний увеит, осложнения, отек макулы, гемодинамика глаза и мозга, реоофтальмография, реоэнцефалографияАнотація
Актуальность. Увеит является пятой по значимости причиной нарушения зрения в развитых странах, и на него приходится около 10% случаев зарегистрированной слепоты. Такое осложнение, как отек макулы, является основной причиной потери зрения у пациентов с увеитом – приводит к 41% нарушений зрения и 29% слепоты при увеитах. При переднем увеите (ПУ) частота отека макулы (ОМ) составляет до одной трети всех случаев. Молекулярные механизмы и патофизиология отека сетчатки воспалительного характера при увеите в настоящее время выяснены только частично, остается неясным, почему у некоторых пациентов наблюдается один эпизод отека макулы, тогда как у других развивается рецидивирующее или хроническое течение ОМ, резистентное к иммуномодулирующей и противовоспалительной терапии.
Цель: определить особенности гемодинамики глаза и мозга у больных передним увеитом, осложненным отеком макулы
Материал и методы. На базе отделения увеитов и лаборатории функциональных методов исследования органа зрения ГУ «Институт глазных болезней и тканевой терапии им В.П. Филатова НАМНУ» обследование и лечение прошли 155 больных: первичным передним увеитом 30 человек, рецидивирующим передним увеитом различной этиологии – 125 человек. Кроме рутинных методов исследования, проводили ОКТ, реоофтальмографию (РОГ), реоэнцефалографию (РЭГ), определяли адаптационный потенциал.
Результаты. При первичном ПУ монолатеральное поражение было в 73,3% случаев, при хроническом рецидивирующем ПУ количество билатерального увеита достигало 50%. ОМ при первичном ПУ встречался в 18,4% случаев, при часто рецидивирующем – в 20,8%, при редко рецидивирующем – в 3,3%, при неопределенном типе рецидивирования – в 11,5% случаев. ОМ при первичном увеите встречается чаще при билатеральном поражении – в 37,5% случаев (р=0,009), при рецидивировании ПУ на 17% (р=0,03) чаще ОМ наблюдался при частом рецидивировании (более 1 раза в год). Самая низкая острота зрения – 0,28±0,07 была при часто рецидивирующем, осложненном ОМ, увеите. По данным реографии (импедансная плетизмография): объемное пульсовое кровенаполнение глаза при первичном процессе, осложненном ОМ на 50% выше, а при хроническом – на 22,2% выше, чем при неосложненном увеите. Также была выше скорость объемного кровотока на 71% при первичном увеите и на 33.3% при рецидивирующем увеите, осложненном ОМ. Объемное кровенаполнение в бассейне внутренней сонной артерии у пациентов с ПУ, осложненном ОМ, независимо от периода рецидива или ремиссии было на 30% выше, чем при неосложненном ПУ. По результатам адаптивного потенциала у подавляющего числа пациентов (84%) с передним увеитом отмечено напряжение механизмов регуляции сердечно-сосудистой системы.
Выводы. Отек макулы при первичном переднем увеите выявлен в 18,4%, при часто рецидивирующем переднем увеите – в 20,8%, при редко рецидивирующем переднем увеите – в 3,3% случаев. Отягощающими факторами развития ОМ при первичном переднем увеите является билатеральность увеита и частота рецидивов при рецидивирующем увеите. Объемное пульсовое кровенаполнение глаза при первичном увеите, осложненном ОМ, на 50% выше, а при хроническом – на 22,2% выше, чем при неосложненном увеите. Объемное кровенаполнение мозга в бассейне внутренней сонной артерии у пациентов с рецидивирующим ПУ, осложненным ОМ, на 30% выше, чем при неосложненном ПУ.
Посилання
1. Gritz DC, Wong IG. Incidence and prevalence of uveitis in Northern California; the Northern California Epidemiology of Uveitis Study. Ophthalmology. 2004 Mar;111(3):491-500; discussion 500. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2003.06.014
2. Tsirouki T, Dastiridou A, Symeonidis C, Tounakaki O, Brazitikou I, Kalogeropoulos C., Androudi S. A Focus on the Epidemiology of Uveitis. Ocul Immunol Inflamm. 2018;26(1):2-16.https://doi.org/10.1080/09273948.2016.1196713
3. Rothova A, Suttorp-van Schulten MS, Treffers WF, Kijlstra A. Causes and frequency of blindness in patients with intraocular inflammatory disease. Br J Ophthalmol. Br J Ophthalmol. 1996 Apr;80(4):332-6.https://doi.org/10.1136/bjo.80.4.332
4. Ad?n A, Moll-Udina A, Alba-Linero C, Figueroa-Vercellino JP, Lloren? V. Recent progress in the treatment of uveitic macular edema. Expert Rev Ophthalmol. 2019;14(4-5):227-36.https://doi.org/10.1080/17469899.2019.1644168
5. Levin MH, Pistilli M, Daniel E, Gangaputra SS, Nussenblatt RB, Rosenbaum JT, et al. Incidence of visual improvement in uveitis cases with visual impairment caused by macular edema. Ophthalmology. 2014 Feb. 121(2):588-95.e1.https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2013.09.023
6. Rothova A. Medical treatment of cystoid macular edema. Ocul Immunol Inflamm. 2002 Dec;10(4):239-46.https://doi.org/10.1076/ocii.10.4.239.15589
7. Kempen JH, Sugar EA, Jaffe GJ, Acharya NR, Dunn JP, Elner SG, et al. Fluorescein angiography versus optical coherence tomography for diagnosis of uveitic macular edema. Ophthalmology. 2013 Sep;120(9):1852-9.https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2013.01.069
8. Koronis S, Stavrakas P, Balidis M, Kozeis N, Tranos PG. Update in treatment of uveitic macular edema. Drug Des Devel Ther. 2019 Feb 19;13:667-680.https://doi.org/10.2147/DDDT.S166092
9. Tran TH, de Smet MD, Bodaghi B, Fardeau C, Cassoux N, Lehoang P. Uveitic macular oedema: correlation between optical coherence tomography patterns with visual acuity and fluorescein angiography. Br J Ophthalmol. 2008 Jul;92(7):922-7.https://doi.org/10.1136/bjo.2007.136846
10. Markomichelakis NN, Halkiadakis I, Pantelia E, et al. Patterns of macular edema in patients with uveitis: qualitative and quantitative assessment using optical coherence tomography. Ophthalmology. 2004 May;111(5):946-53.https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2003.08.037
11. Massa H, Pipis SY, Adewoyin T, Vergados A, Patra S, Panos GD. Macular edema associated with non-infectious uveitis: pathophysiology, etiology, prevalence, impact and management challenges. Clin Ophthalmol. 2019 Sep 10;13:1761-1777.https://doi.org/10.2147/OPTH.S180580
12. Khramenko NI. Ocular hemodynamics and activity of autonomic nervous system at different stages of the course of anterior uveitis. J Ophthalmol (Ukraine). 2015;5:25-29.https://doi.org/10.31288/oftalmolzh201552529
13. Khramenko NI, Konovalova NV, Kravchenko LI. [Regional hemodynamics at different stages of the course of anterior uveitis]. In: [Filatov Memorial Lectures: Proceedings of the International Ophthalmological Conference]. May 24-25, 2015; Odesa. p. 118-9. Russian.
14. Khramenko NI, Konovalova NV, Shaibi Abderrakhim. [OCT study of the sensory retina and choroid in patients with uveitis]. Oftalmol Zh. 2014;3:34-40. Russian.
15. Khramenko NI, Konovalova NV, Naritsyna NI, Ivanitska OV, Serebrina TM, Kushnir VL, Rybalko AV. [Ocular hemodynamics in the complicated course of chronic recurrent anterior uveitis]. Odeskii Medychyi Zhurnal. 2016; 2(154):53-7. Ukrainian.
16. Baevskii RM. [Prediction of states on the verge of norm and pathology]. Moscow: Meditsina; 1979. pp. 248-77. Russian.
17. Matas J, Lloren? V, Fonollosa A, Esquinas C, Diaz-Valle D, Berasategui B, et al. Predictors for functional and anatomic outcomes in macular edema secondary to non-infectious uveitis. PloS one. 2019 Jan 24;14(1):e0210799.https://doi.org/10.1371/journal.pone.0210799
##submission.downloads##
Опубліковано
Як цитувати
Номер
Розділ
Ліцензія
Авторське право (c) 2025 Н. И. Храменко, Н. В. Коновалова
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License.
Ця робота ліцензується відповідно до ліцензії Creative Commons Attribution 4.0 International (CC BY). Ця ліцензія дозволяє повторно використовувати, поширювати, переробляти, адаптувати та будувати на основі матеріалу на будь-якому носії або в будь-якому форматі за умови обов'язкового посилання на авторів робіт і первинну публікацію у цьому журналі. Ліцензія дозволяє комерційне використання.
ПОЛОЖЕННЯ ПРО АВТОРСЬКІ ПРАВА
Автори, які подають матеріали до цього журналу, погоджуються з наступними положеннями:
- Автори отримують право на авторство своєї роботи одразу після її публікації та назавжди зберігають це право за собою без жодних обмежень.
- Дата початку дії авторського права на статтю відповідає даті публікації випуску, до якого вона включена.
ПОЛІТИКА ДЕПОНУВАННЯ
- Редакція журналу заохочує розміщення авторами рукопису статті в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах), оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності і динаміці цитування.
- Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження статті у тому вигляді, в якому вона була опублікована цим журналом за умови збереження посилання на первинну публікацію у цьому журналі.
- Дозволяється самоархівування постпринтів (версій рукописів, схвалених до друку в процесі рецензування) під час їх редакційного опрацювання або опублікованих видавцем PDF-версій.
- Самоархівування препринтів (версій рукописів до рецензування) не дозволяється.
