Критерії тяжкості набряку макули внаслідок тромбозу ретинальних вен: Гетерогенність когорти та оцінка ефективності порогової і субпорогової лазерної коагуляції сітківки в залежності від запропонованих критеріїв тяжкості набряку макули. Частина II
DOI:
https://doi.org/10.31288/oftalmolzh201762531Ключові слова:
набряк макули, тромбоз вен сітківки, лазерна коагуляція сітківки, патологічні симптоми, критерії тяжкостіАнотація
Актуальність. У 60-100 % пацієнтів з тромбозом ретинальних вен (ТРВ) розвивається набряк макули (НМ). У 1/3-2/3 хворих з НМ внаслідок ТРВ спостерігається перехід набряку в хронічну форму і стійке зниження гостроти зору (ГЗ). Золотим стандартом лікування хворих з набряком макули (НМ) внаслідок ТРВ є лазерна коагуляція (ЛК) сітківки в області макули.
Мета. Розробити систему оцінки ступеня тяжкості набряку макули внаслідок тромбозу ретинальних вен на підставі морфометричних і клінічних характеристик та порівняти ефективність порогової і субпорогової лазерної коагуляції сітківки в залежності від цієї оцінки.
Матеріал та методи. У дослідження ввійшли 160 пацієнтів (160 очей) з набряком макули внаслідок ТРВ. Лазерну коагуляцію виконували не раніше 3 місяців від початку розвитку ТРВ. У 38 пацієнтів була виконана субпорогова ЛК сітківки в області макули, у 110 пацієнтів порогова ЛК, у 12 пацієнтів ЛК не проводили у зв'язку з резорбцією набряку. Моніторинг стану пацієнтів після лазерного лікування вели 12 місяців. Методи комплексного обстеження пацієнтів і методи комбінованої лазерної терапії наведені в попередній статті.
Результати. Запропоновано техніку аналізу неоднорідності когорти хворих з набряком макули внаслідок ТРВ. Запропоновано оцінку ступеня симптоматичної обтяженості та визначено критерії ступеня тяжкості набряку макули. Виділено 4 кластери пацієнтів, що чітко розрізняються між собою по клінічним та морфометричним ознакам. Показано перевагу субпорогового режиму ЛК за ефективністю лікування у хворих з вираженою ішемією сітківки та перевагу порогової ЛК сітківки у хворих з високою товщиною сітківки в зоні фовеа.
Висновки. Виділення 4 кластерів хворих з НМ внаслідок ТРВ дозволило знизити гетерогенність досліджуваної когорти, оскільки виділені кластери гомогенні за досліджуваними критеріями тяжкості, – всередині кожного кластера пацієнти мають схожі значення ознак. При площі ішемії сітківки >5 діаметрів диску (ДД) найкращим методом лікування є субпорогова лазерна коагуляція, при товщині фовеа >547 мкм кращий ефект досягається після використання порогової лазерної коагуляції.
Посилання
Vit VV, Buiko AS, Dragomiretskaia EI. [Assessment of malignancy degree of uveal melanoma using clustering analysis]. Oftalmol Zh. 2004;6:18-22. Russian.
Drozhzhyna GI, Dragomiretskaia EI. [Complex assessment of the state of the eye in inherited stromal dystrophies]. Oftalmol Zh. 2005;2:34-8. Russian.
Pasyechnikova NV, Naumenko VA, Kushnir NN. [Determining of degree of disturbance of hematoretinal barrier associated with diabetic retinopathy by fluorometry of the vitreous]. Oftalmol Zh. 2009;3:41-5. Russian.
Rozenblum IuZ. [Vision acuity today and tomorrow]. [Collection of scientific papers (to the memory of A.V. Roslavtsev)]. Moscow; 1999. 25-33. Russia.
Romanova TA, Kulbida MP. Typology of macular edema associated with retinal vein occlusion: variety of pathomorphological picture of the eye fundus. Part I. Oftalmol Zh. 2017;2:18-24.
Romanova T, Pasechnikova N, Kulbida M. [Effectiveness of the threshold and sub-threshold laser coagulation of the macular area in patients with macular edema because of retinal vein thrombosis]. Oftalmologiia. Vostochnaia Evropa.2017;1(7):33-42. Russian.
Browning DJ. Retinal vein occlusion. Evidence-based Management. Springer- Science. 2012. 387 p.https://doi.org/10.1007/978-1-4614-3439-9
Coscas G, Gaudric А. Natural course of nonaphakic cystoid macular edema. Surv. Ophthalmol. 1984;28:471-7.https://doi.org/10.1016/0039-6257(84)90229-7
CVOS-Group. Natural history and clinical management of central retinal vein occlusion. The Central Vein Occlusion Study Group. Arch Ophthalmol.1997;115:486-91.https://doi.org/10.1001/archopht.1997.01100150488006
Gutman FA, Zegarra Н. The natural course of temporal retinal branch vein occlusion. Trans Am Acag Ophthalmol. Otolaryngol. 1974;78:178 - 92.
Hayreh SS, Zimmerman MB. Fundus changes in branch retinal vein occlusion. Retina. 2015;35:1016-27.https://doi.org/10.1097/IAE.0000000000000418
Kolar P. Definition and Classification of Retinal Vein Occlusion. Int. J. Oph-thalmic Res. 2016;2:124-9.https://doi.org/10.17554/j.issn.2409-5680.2016.02.35
Michels RG, Gass JD. The natural course of retinal branch vein obstruction. Trans Am Acad Ophthalmol. Otolaryngol. 1874;78:166-77.
Scholl S, Kirchhof J, Augustin AJ. Pathophysiology of Macular Edema. Ophthalmologica. 2010;224:8-15.https://doi.org/10.1159/000315155
##submission.downloads##
Опубліковано
Як цитувати
Номер
Розділ
Ліцензія
Авторське право (c) 2026 Т. О. Романова
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License.
Ця робота ліцензується відповідно до ліцензії Creative Commons Attribution 4.0 International (CC BY). Ця ліцензія дозволяє повторно використовувати, поширювати, переробляти, адаптувати та будувати на основі матеріалу на будь-якому носії або в будь-якому форматі за умови обов'язкового посилання на авторів робіт і первинну публікацію у цьому журналі. Ліцензія дозволяє комерційне використання.
ПОЛОЖЕННЯ ПРО АВТОРСЬКІ ПРАВА
Автори, які подають матеріали до цього журналу, погоджуються з наступними положеннями:
- Автори отримують право на авторство своєї роботи одразу після її публікації та назавжди зберігають це право за собою без жодних обмежень.
- Дата початку дії авторського права на статтю відповідає даті публікації випуску, до якого вона включена.
ПОЛІТИКА ДЕПОНУВАННЯ
- Редакція журналу заохочує розміщення авторами рукопису статті в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах), оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності і динаміці цитування.
- Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження статті у тому вигляді, в якому вона була опублікована цим журналом за умови збереження посилання на первинну публікацію у цьому журналі.
- Дозволяється самоархівування постпринтів (версій рукописів, схвалених до друку в процесі рецензування) під час їх редакційного опрацювання або опублікованих видавцем PDF-версій.
- Самоархівування препринтів (версій рукописів до рецензування) не дозволяється.
