Ранні післяопераційні зорові порушення при хірургічному лікуванні пухлин хіазмально-селярної ділянки та шляхи їх корекції
DOI:
https://doi.org/10.31288/oftalmolzh202544148Ключові слова:
новоутворення хіазмально-селярної ділянки, компресійна оптична нейропатія, кровопостачання хіазми, ендоскопічна ендоназальна хірургія хіазми, локальний вазоспазм, відновне лікуванняАнотація
Мета. Проаналізувати частоту погіршення зорової функції у ранньому післяопераційному періоді видалення новоутворень хіазмально-селярної ділянки (ХСД) та розробити ефективні методи лікування.
Матеріал та методи. Проаналізовано дані хірургічної серії 483 пацієнтів з компресійною оптичною нейропатією (КОН), що обумовлена новоутвореннями ХСД, які перебували на лікуванні у відділенні ендоназальної нейрохірургії основи черепа ДУ «Інститут нейрохірургії ім. акад. А. П. Ромоданова НАМН України» в період з 2018-го по 2024-й рік. З метою вивчення ефективності запропонованої лікувальної тактики було сформовано основну групу (І група) з 33 пацієнтів (66 очей) з післяопераційним погіршенням зору. Для порівняння використовувалася ретроспективна група (ІІ група) з 34 пацієнтів (68 очей) з аналогічним погіршенням, які були прооперовані в період з 2014-го по 2018-й рік без відновного лікування. Всім хворим проводилися клініко-неврологічне, офтальмологічне обстеження та інструментальні (нейровізуалізаційні та функціональні) методи діагностики.
Результати. Проведено аналіз лікування післяопераційного вазоспазму, яке включало проведення гемодилюції, застосування блокаторів кальцієвих каналів та периферичних вазодилятаторів. У пацієнтів І групи виявлена вірогідна різниця в середніх показниках гостроти зору: перша доба після операції 0,44±0,05, через один місяць – 0,59±0,04 та показника MD –15,34±0,77 dB та 11,51±0,79 dB відповідно (p<0,05).
У пацієнтів ІІ групи спостерігалося покращення середніх показників гостроти зору: перша доба після операції – 0,38±0,05, через один місяць – 0,43±0,04 та показника MD –15,46±0,73 dB та 13,68±0,69 dB відповідно, однак різниця статистично не значуща (p>0,05).
Проведено порівняння середніх показників гостроти зору на першу добу після операції в групах пацієнтів: І група – 0,44±0,05, ІІ група – 0,38±0,05, різниця статистично не значуща (p>0,05). Через один місяць: І група – 0,59±0,04, ІІ група – 0,43±0,04, різниця статистично значуща (p<0,05). Аналіз показника MD в групах пацієнтів на першу добу після операції: І група –15,34±0,77 dB, ІІ група – 15,46±0,73 dB (p>0,05). Через один місяць: І група –11,51±0,79 dB, ІІ група – 13,68±0,69 dB (p<0,05).
Висновки. Застосування розробленої методики лікування продемонструвало достовірне покращення гостроти зору: перша доба після операції 0,44±0,05, через один місяць – 0,59±0,04 та показника MD –15,34±0,77 dB та 11,51±0,79 dB відповідно (p<0,05).
Посилання
Bresson D, Herman P, Polivka M, Froelich S. Sellar Lesions/Pathology. Otolaryngol Clin North Am. 2016 Feb;49(1):63-93. https://doi.org/10.1016/j.otc.2015.09.004
Gotecha S, Kotecha M, Punia P, Chugh A, Shetty V. Neuro-Ophthalmic Manifestations of Intracranial Space Occupying Lesions in Adults. Beyoglu Eye J. 2022 Nov 15;7(4):304-312. https://doi.org/10.14744/bej.2022.50469
Tagoe NN, Essuman VA, Fordjuor G, Akpalu J, Bankah P, Ndanu T. Neuro-Ophthalmic and Clinical Characteristics of Brain Tumours in a Tertiary Hospital in Ghana. Ghana Med J. 2015 Sep;49(3):181-6. https://doi.org/10.4314/gmj.v49i3.9
Schmalisch K, Milian M, Schimitzek T, Lagrèze WA, Honegger J. Predictors for visual dysfunction in nonfunctioning pituitary adenomas - implications for neurosurgical management. Clin Endocrinol (Oxf). 2012 Nov;77(5):728-34. https://doi.org/10.1111/j.1365-2265.2012.04457.x
Nuijts MA, Veldhuis N, Stegeman I, van Santen HM, Porro GL, Imhof SM, et al. Visual functions in children with craniopharyngioma at diagnosis: A systematic review. PLoS One. 2020 Oct 1;15(10):e0240016. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0240016
Agosti E, Alexander AY, Leonel LCPC, Van Gompel JJ, Link MJ, Pinheiro-Neto CD, et al. Anatomical Step-by-Step Dissection of Complex Skull Base Approaches for Trainees: Surgical Anatomy of the Endoscopic Endonasal Approach to the Sellar and Parasellar Regions. J Neurol Surg B Skull Base. 2022 Aug 25;84(4):361-374. https://doi.org/10.1055/a-1869-7532
Al-Bader D, Hasan A, Behbehani R. Sellar masses: diagnosis and treatment. Front Ophthalmol (Lausanne). 2022 Nov 24;2:970580. https://doi.org/10.3389/fopht.2022.970580
Azab WA, Khan T, Alqunaee M, Al Bader A, Yousef W. Endoscopic Endonasal Surgery for Uncommon Pathologies of the Sellar and Parasellar Regions. Adv Tech Stand Neurosurg. 2023;48:139-205. https://doi.org/10.1007/978-3-031-36785-4_7
Rawanduzy CA, Couldwell WT. History, Current Techniques, and Future Prospects of Surgery to the Sellar and Parasellar Region. Cancers (Basel). 2023 May 24;15(11):2896. https://doi.org/10.3390/cancers15112896
Budnick HC, Tomlinson S, Savage J, Cohen-Gadol A. Symptomatic Cerebral Vasospasm After Transsphenoidal Tumor Resection: Two Case Reports and Systematic Literature Review. Cureus. 2020 May 17;12(5):e8171. https://doi.org/10.7759/cureus.8171
Gnanalingham KK, Bhattacharjee S, Pennington R, Ng J, Mendoza N. The time course of visual field recovery following transphenoidal surgery for pituitary adenomas: predictive factors for a good outcome. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2005 Mar;76(3):415-9.https://doi.org/10.1136/jnnp.2004.035576
Mortini P, Barzaghi R, Losa M, Boari N, Giovanelli M. Surgical treatment of giant pituitary adenomas: strategies and results in a series of 95 consecutive patients. Neurosurgery. 2007 Jun;60(6):993-1002; discussion 1003-4. https://doi.org/10.1227/01.NEU.0000255459.14764.BA
Schick U, Hassler W. Surgical management of tuberculum sellae meningiomas: involvement of the optic canal and visual outcome. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2005 Jul;76(7):977-83. https://doi.org/10.1136/jnnp.2004.039974
Engelhardt J, Namaki H, Mollier O, Monteil P, Penchet G, Cuny E, et al. Contralateral Transcranial Approach to Tuberculum Sellae Meningiomas: Long-Term Visual Outcomes and Recurrence Rates. World Neurosurg. 2018 Aug;116:e1066-e1074. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2018.05.166
Li-Hua C, Ling C, Li-Xu L. Microsurgical management of tuberculum sellae meningiomas by the frontolateral approach: surgical technique and visual outcome. Clin Neurol Neurosurg. 2011 Jan;113(1):39-47. https://doi.org/10.1016/j.clineuro.2010.08.019
Kachhara R, Nigam P, Nair S. Tuberculum Sella Meningioma: Surgical Management and Results with Emphasis on Visual Outcome. J Neurosci Rural Pract. 2022 Jun 8;13(3):431-440.https://doi.org/10.1055/s-0042-1745817
Chowdhury T, Prabhakar H, Bithal PK, Schaller B, Dash HH. Immediate postoperative complications in transsphenoidal pituitary surgery: A prospective study. Saudi J Anaesth. 2014 Jul;8(3):335-41. https://doi.org/10.4103/1658-354X.136424
Dinsmore A, Compton C, Kline L, Bhatti MT. I'm stuffed; visual loss after trans-sphenoidal adenomectomy. Surv Ophthalmol. 2014 Jan-Feb;59(1):124-7. doi: 10.1016/j.survophthal.2013.03.008. Epub 2013 Aug 1. PMID: 23911151. https://doi.org/10.1016/j.survophthal.2013.03.008
Santarius T, Jian BJ, Englot D, McDermott MW. Delayed neurological deficit following resection of tuberculum sellae meningioma: report of two cases, one with permanent and one with reversible visual impairment. Acta Neurochir (Wien). 2014 Jun;156(6):1099-102. https://doi.org/10.1007/s00701-014-2046-4
Dandona L, Dandona R. Revision of visual impairment definitions in the International Statistical Classification of Diseases. BMC Med. 2006 Mar 16;4:7. https://doi.org/10.1186/1741-7015-4-7
de Divitiis E, Esposito F, Cappabianca P, Cavallo LM, de Divitiis O. Tuberculum sellae meningiomas: high route or low route? A series of 51 consecutive cases. Neurosurgery. 2008 Mar;62(3):556-63; discussion 556-63. https://doi.org/10.1227/01.neu.0000317303.93460.24
Dicpinigaitis AJ, Feldstein E, Shapiro SD, Kamal H, Bauerschmidt A, Rosenberg J, et al. Cerebral vasospasm following arteriovenous malformation rupture: a population-based cross-sectional study. Neurosurg Focus. 2022 Jul;53(1):E15. https://doi.org/10.3171/2022.4.FOCUS2277
Bejjani GK, Sekhar LN, Yost AM, Bank WO, Wright DC. Vasospasm after cranial base tumor resection: pathogenesis, diagnosis, and therapy. Surg Neurol. 1999 Dec;52(6):577-83; discussion 583-4. https://doi.org/10.1016/S0090-3019(99)00108-1
Eseonu CI, ReFaey K, Geocadin RG, Quinones-Hinojosa A. Postoperative Cerebral Vasospasm Following Transsphenoidal Pituitary Adenoma Surgery. World Neurosurg. 2016 Aug;92:7-14. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2016.04.099
Bergland R. The arterial supply of the human optic chiasm. J Neurosurg. 1969 Sep;31(3):327-34.https://doi.org/10.3171/jns.1969.31.3.0327
Gibo H, Lenkey C, Rhoton AL Jr. Microsurgical anatomy of the supraclinoid portion of the internal carotid artery. J Neurosurg. 1981 Oct;55(4):560-74. https://doi.org/10.3171/jns.1981.55.4.0560
##submission.downloads##
Опубліковано
Як цитувати
Номер
Розділ
Ліцензія
Авторське право (c) 2025 Єгорова К.С., Гук М.О., Глоба М.В., Мусулевська В.В., Українець О.В.,
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License.
Ця робота ліцензується відповідно до ліцензії Creative Commons Attribution 4.0 International (CC BY). Ця ліцензія дозволяє повторно використовувати, поширювати, переробляти, адаптувати та будувати на основі матеріалу на будь-якому носії або в будь-якому форматі за умови обов'язкового посилання на авторів робіт і первинну публікацію у цьому журналі. Ліцензія дозволяє комерційне використання.
ПОЛОЖЕННЯ ПРО АВТОРСЬКІ ПРАВА
Автори, які подають матеріали до цього журналу, погоджуються з наступними положеннями:
- Автори отримують право на авторство своєї роботи одразу після її публікації та назавжди зберігають це право за собою без жодних обмежень.
- Дата початку дії авторського права на статтю відповідає даті публікації випуску, до якого вона включена.
ПОЛІТИКА ДЕПОНУВАННЯ
- Редакція журналу заохочує розміщення авторами рукопису статті в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах), оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності і динаміці цитування.
- Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження статті у тому вигляді, в якому вона була опублікована цим журналом за умови збереження посилання на первинну публікацію у цьому журналі.
- Дозволяється самоархівування постпринтів (версій рукописів, схвалених до друку в процесі рецензування) під час їх редакційного опрацювання або опублікованих видавцем PDF-версій.
- Самоархівування препринтів (версій рукописів до рецензування) не дозволяється.
