Особливості нейроофтальмологічної симптоматики при супрапараселярному поширенні аденоми гіпофіза
DOI:
https://doi.org/10.31288/oftalmolzh201952226Ключові слова:
атрофія зорового нерва, аденома гіпофіза, хіазмальний синдромАнотація
Вступ. Серед новоутворень основи черепа перше місце займає аденома гіпофіза (АГ) – доброякісне новоутворення, яке розвивається з клітин передньої долі гіпофіза та складає 12-15% всіх внутрішньочерепних пухлин. При супрапараселярному поширенні відбувається ріст новоутворення вгору, що викликає компресію опто-хіазмального комплексу, та латерально в кавернозний синус. Тривала компресія хіазми призводить до розвитку первинної нисхідної атрофії зорових нервів (АЗН) у 31-72% хворих, та у 3,5-16% може бути причиною сліпоти, що обумовлює актуальність питання.
Мета дослідження. Проаналізувати особливості нейроофтальмологічної симптоматики в динамиці спостереження при супрапараселярному поширенні аденоми гіпофіза.
Матеріал і методи. Під спостереженням знаходились 107 хворих з супрапараселярною АГ, які одержували лікування в ДУ «Інститут нейрохірургії імені акад. А.П. Ромоданова НАМН України» в період з 2017 по 2018 рр. Основну групу склали 49 хворих (98 очей) зі зниженням гостроти зору та/або дефектами поля зору. Проведено комплексне клініко-неврологічне, нейроофтальмологічне, отоневрологічне дослідження, що включало нейровізуалізуючі обстеження.
Результати. У клінічній картині АГ з супрапараселярним розповсюдженням переважають зорові розлади з розвитком різко асиметричного хіазмального синдрому, що характеризується переважанням вкрай важкої втрати гостроти зору (25,5% очей) та значною втратою світлової чутливості (39,8% очей) на одному оці, з початковими або помірними змінами гостроти зору та поля зору на іншому оці, розвитком первинної нисхідної АЗН у 36 (73,5%) хворих. В результаті лікування відновлення та покращення гостроти зору спостерігалось на 57 (58,2%) очах, показника середньої сумарної втрати світлочутливості на 46 (46,9%) очах.
Висновки. Супрапараселярні АГ характеризуються розвитком зорових та окорухових порушень, що свідчить про різні напрямки поширення новоутворення. У клінічній картині захворювання переважають зорові розлади з розвитком різко асиметричного хіазмального синдрому. Встановлено, що в результаті лікування відбувається стабілізація або покращення гостроти зору з 0,51±0,04 до 0,66±0,03 (p<0,05) та зменшення дефектів поля зору по показнику середньої сумарної втрати світлочутливості з 12,11±0,69 до 8,6±0,7 дБ (p<0,05).
Посилання
1.Abouaf L, Vighetto A, Lebas M. Neuro-ophthalmologic exploration in non-functioning pituitary adenoma. Ann Endocrinol (Paris). 2015 Jul;76(3):210-9. https://doi.org/10.1016/j.ando.2015.04.006
2.Guk MO. [Diagnosis and comprehensive treatment of hormonally-inactive pituitary adenomas]. Dissertation for Doctor of Medical Sciences. Kyiv. 2017.
3.Kitthaweesin K, Ployprasith C. Ocular manifestations of suprasellar tumors. J Med Assoc Thai. 2008; 91(5):711-5.
4.Ntali G., Wass J.A. Epidemiology, clinical presentation and diagnosis of non-functioning pituitary adenomas. Pituitary. 2018 Apr;21(2):111-118. https://doi.org/10.1007/s11102-018-0869-3
5.Yasargil M. G. Microsurgery Applied to Neurosurgery. Stuttgart: Thieme, 1969.
6.Knosp E, Steiner E, Kitz K, Matula C. Pituitary adenomas with invasion of the cavernous sinus space: a magnetic resonance imaging classification compared with surgical findings. Neurosurgery. 1993 Oct;33(4):610-7; discussion 617-8.https://doi.org/10.1227/00006123-199310000-00008
7.Kim SH, Lee KC, Kim SH. Cranial nerve palsies accompanying pituitary tumour. J Clin Neurosci. 2007 Dec;14(12):1158-62.https://doi.org/10.1016/j.jocn.2006.07.016
8.Chuang CC, Chen E, Huang YC, Tu PH, Chen YL, Pai PC. Surgical outcome of oculomotor nerve palsy in pituitary adenoma. J Clin Neurosci. 2011 Nov;18(11):1463-8. https://doi.org/10.1016/j.jocn.2011.02.041
9.Hage R., Eshraghi S.R., Oyesiku N.M., Ioachimescu A.G., Newman N.J., Biousse V., Bruce B.B. Third, fourth, and sixth cranial nerve palsies in pituitary apoplexy. World Neurosurg. 2016 Oct;94:447-452. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2016.07.026
10.Kan E, Kan EK, Atmaca A, Atmaca H, Colak R. Visual field defects in 23 acromegalic patients. Int Ophthalmol. 2013 Oct;33(5):521-5.https://doi.org/10.1007/s10792-013-9733-7
11.Poon A., McNeill P., Harper A., O'Day J. Patterns of visual loss associated with pituitary macroadenomas. Aust N Z J Ophthalmol. 1995 May;23(2):107-15.https://doi.org/10.1111/j.1442-9071.1995.tb00138.x
12.Kerrisson JB, Lynn MJ, Baer CA, Newman SA, Biousse V, Newman NJ. Stages of improvement in visual fields after pituitary tumor resection. Am J Ophthalmol. 2000; 130(6): 813-20.https://doi.org/10.1016/S0002-9394(00)00539-0
13.Serova NK. [Clinical neuroophthalmology: neurosurgical aspects]. Tver': Triada; 2011. Russian.
14.Tron EZh. [Visual pathway disorders]. Moscow: Medgiz; 1955. Russian.
##submission.downloads##
Опубліковано
Як цитувати
Номер
Розділ
Ліцензія
Авторське право (c) 2025 К. С. Єгорова, М. О. Гук, О. М. Гук, Л. О. Даневич, Д.М. Цюрупа, А.О. Мумлєв
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License.
Ця робота ліцензується відповідно до ліцензії Creative Commons Attribution 4.0 International (CC BY). Ця ліцензія дозволяє повторно використовувати, поширювати, переробляти, адаптувати та будувати на основі матеріалу на будь-якому носії або в будь-якому форматі за умови обов'язкового посилання на авторів робіт і первинну публікацію у цьому журналі. Ліцензія дозволяє комерційне використання.
ПОЛОЖЕННЯ ПРО АВТОРСЬКІ ПРАВА
Автори, які подають матеріали до цього журналу, погоджуються з наступними положеннями:
- Автори отримують право на авторство своєї роботи одразу після її публікації та назавжди зберігають це право за собою без жодних обмежень.
- Дата початку дії авторського права на статтю відповідає даті публікації випуску, до якого вона включена.
ПОЛІТИКА ДЕПОНУВАННЯ
- Редакція журналу заохочує розміщення авторами рукопису статті в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах), оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності і динаміці цитування.
- Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження статті у тому вигляді, в якому вона була опублікована цим журналом за умови збереження посилання на первинну публікацію у цьому журналі.
- Дозволяється самоархівування постпринтів (версій рукописів, схвалених до друку в процесі рецензування) під час їх редакційного опрацювання або опублікованих видавцем PDF-версій.
- Самоархівування препринтів (версій рукописів до рецензування) не дозволяється.
