Особенности зрительных расстройств в динамике наблюдения у больных, оперированных трансназальным эндоскопическим доступом по поводу краниофарингиом
DOI:
https://doi.org/10.31288/oftalmolzh202153540Ключові слова:
базальные новообразования головного мозга, краниофарингиома, хиазмальный синдром, компрессионная оптическая нейропатия, кровоснабжение хиазмы, деваскуляризация хиазмы, эндоскопическая трансназальная хирургияАнотація
Актуальность. Краниофарингиомы (КФ) – доброкачественные эпителиальные опухоли дисэмбриогенетического происхождения, растущие из остатков кармана Ратке и расположены в хиазмально-селлярной области и/или в области III желудочка. КФ плотно соеденены с окружающими нервными, эндокринными и сосудистыми структурами головного мозга, такими как хиазма и зрительные нервы/тракты, гипоталамус, ствол гипофиза, крупные сосуды и их ветви, в том числе, перфорирующие ветви передней мозговой артерии, задней соединительной и задней мозговой артерий. Важным аспектом хирургии КФ является отношение опухоли к зрительным путям. Кровоснабжение опто-хиазмального комплекса обычно не страдает, что позволяет сохранить его при удалении опухоли, однако в ряде случаев радикального удаления КФ происходит исключение из кровоснабжения части перфорирующих артерий и деваскуляризации хиазмы, что приводит к развитию ишемических нарушений в хиазме.
Цель исследования. Определить особенности зрительных расстройств у больных, оперированных по поводу краниофарингиом в динамике наблюдения.
Материал и методы. Обследован 61 больной с супраселлярными КФ, до и после хирургического лечения трансназальным эндоскопическим доступом, которые находились в отделении трансфеноидальной нейрохирургии Государственного Учреждения «Институт нейрохирургии имени акад. А. П. Ромоданова НАМН Украины» в период с 2017 по 2020 гг. Проведено комплексное клинико-неврологическое, офтальмологическое и комплекс нейровизуализирующих исследований.
Результаты. Зрительные расстройства при супраселлярных КФ наблюдались у 46 (75%) больных и имели достаточно вариабельный характер, что связано с механической компрессией хиазмы, врастанием в зрительные нервы и хиазму и нарушением кровоснабжения. Влияние на задние отделы хиазмы при супраселлярных КФ происходит с вовлечением папилло-макулярного пучка и зрительных трактов, проявляется преобладанием симметричного хиазмального синдрома (39,1%) с двусторонней атрофией зрительного нерва (65,2%) и сопровождается снижением остроты зрения (78,3%), дефектами поля зрения (96,7%): битемпоральной гетеронимной гемианопсией с центральными скотомами (27,2%), битемпоральными парацентральными скотомами (22,8%), гомонимной гемианопсией (6,5%). В результате хирургического лечения происходит восстановление и улучшение зрительных функций у 58,3% больных. В послеоперационном периоде отмечалось нарастание зрительных расстройств у 16,6% больных и появление у 4,2% больных, что после анализа интраоперационных данных было связано с деваскуляризацией хиазмы при радикальном удалении КФ.
Выводы. Благодаря использованию трансназальной эндоскопической хирургии КФ возможна прямая визуализация и хирургический контроль сосудов, питающих хиазму, что позволяет добиться значительной радикальности при невысоком уровне ухудшения зрения или появлении зрительных расстройств (20,8% больных).
Посилання
1.Cavallo LM, Frank G, Cappabianca P, Solari D, Mazzatenta D, Villa A, et al. The endoscopic endonasal approach for the management of craniopharyngiomas: a series of 103 patients. J Neurosurg. 2014;121(1):100-13. https://doi.org/10.3171/2014.3.JNS131521
2.Kassam AB, Prevedello DM, Carrau RL, Snyderman CH, Thomas A, Gardner P, et al. Endoscopic endonasal skull base surgery: analysis of complications in the authors' initial 800 patients. J Neurosurg. 2011;114(6):1544-68.https://doi.org/10.3171/2010.10.JNS09406
3.Yasargil MG. Microsurgery Applied to Neurosurgery. Stuttgart: Thieme, 1969.
4.Louis DN, Ohgaki H, Wiestler OD, Webster KC, Burger PC, Jouvet A, et al. The 2007 WHO classification of tumours of the central nervous system. Acta Neuropathol. 2007;114(2):97-109.https://doi.org/10.1007/s00401-007-0243-4
5.Mortini P, Gagliardi F, Boari N, Losa M. Surgical strategies and modern therapeutic options in the treatment of craniopharyngiomas. Crit Rev Oncol Hematol. 2013 Dec;88(3):514-29.https://doi.org/10.1016/j.critrevonc.2013.07.013
6.Karavitaki N, Brufani C, Warner JT, Adams C, Richards P, Ansorge O, et al. Craniopharyngiomas in children and adults: systematic analysis of 121 cases with long-term follow-up. Clin Endocrinol (Oxf). 2005 Apr;62(4):397-409.https://doi.org/10.1111/j.1365-2265.2005.02231.x
7.Wall M, George D. Visual loss in pseudotumor cerebri: incidence and defects related to visual field strategy. Arch Neurol. 1987 Feb;44(2):170-5.https://doi.org/10.1001/archneur.1987.00520140040015
8.Gibo H, Lenkey C, Rhoton AL. Microsurgical anatomy of the supraclinoid portion of the internal carotid artery. J Neurosurg. 1981 Oct;55(4):560-74.https://doi.org/10.3171/jns.1981.55.4.0560
9.Repka MX, Miller NR, Miller M. Visual outcome after surgical removal of craniopharyngiomas. Ophthalmology. 1989 Feb;96(2):195-9.https://doi.org/10.1016/S0161-6420(89)32914-9
10.10. GrkovićD, Barisić S. Postoperative visual recovery following surgical treatment of craniopharygiomas. Med Pregl. Mar-Apr 2016;69(3-4):79-84.https://doi.org/10.2298/MPNS1604079G
11.Koutourousiou M, Gardner PA, Fernandez-Miranda JC, Elizabeth C, Tyler-Kabara, Wang EW, et al. Endoscopic endonasal surgery for craniopharyngiomas: surgical outcome in 64 patients. J Neurosurg. 2013;119(5):1194-207.https://doi.org/10.3171/2013.6.JNS122259
12.Jacobsen MF, Thomsen AS, Bach-Holm D, Doroudian G, Nissen KR, Fugleholm K, et al. Predictors of visual outcome in patients operated for craniopharyngioma - a Danish national study. Acta Ophthalmol. 2018 Feb;96(1):39-45.https://doi.org/10.1111/aos.13483
13.Pereira AM, Schmid EM, Schutte PJ, Voormolen JH, Biermasz NR, Sjoerd W, et al. High prevalence of long-term cardiovascular, neurological and psychosocial morbidity after treatment for craniopharyngioma. Clin Endocrinol (Oxf). 2005 Feb;62(2):197-204.https://doi.org/10.1111/j.1365-2265.2004.02196.x
14.Kim SM, Kim SH, Seo DW, Lee KW. Intraoperative Neurophysiologic Monitoring: Basic Principles and Recent Update. J Korean Med Sci. 2013; 28(9):1261-1269.https://doi.org/10.3346/jkms.2013.28.9.1261
##submission.downloads##
Опубліковано
Як цитувати
Номер
Розділ
Ліцензія
Авторське право (c) 2025 Е. С. Егорова , А. А. Чуков , Н. А. Гук , О. Е. Скобская , Л. В. Задоянный , М. Р. Костюк
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License.
Ця робота ліцензується відповідно до ліцензії Creative Commons Attribution 4.0 International (CC BY). Ця ліцензія дозволяє повторно використовувати, поширювати, переробляти, адаптувати та будувати на основі матеріалу на будь-якому носії або в будь-якому форматі за умови обов'язкового посилання на авторів робіт і первинну публікацію у цьому журналі. Ліцензія дозволяє комерційне використання.
ПОЛОЖЕННЯ ПРО АВТОРСЬКІ ПРАВА
Автори, які подають матеріали до цього журналу, погоджуються з наступними положеннями:
- Автори отримують право на авторство своєї роботи одразу після її публікації та назавжди зберігають це право за собою без жодних обмежень.
- Дата початку дії авторського права на статтю відповідає даті публікації випуску, до якого вона включена.
ПОЛІТИКА ДЕПОНУВАННЯ
- Редакція журналу заохочує розміщення авторами рукопису статті в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах), оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності і динаміці цитування.
- Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження статті у тому вигляді, в якому вона була опублікована цим журналом за умови збереження посилання на первинну публікацію у цьому журналі.
- Дозволяється самоархівування постпринтів (версій рукописів, схвалених до друку в процесі рецензування) під час їх редакційного опрацювання або опублікованих видавцем PDF-версій.
- Самоархівування препринтів (версій рукописів до рецензування) не дозволяється.
