Влияние морфометрических особенностей транссудативной отслойки пигментного эпителия сетчатки при возрастной дегенерации макулы на эффективность монотерапии триамцинолоном ацетонидом
DOI:
https://doi.org/10.31288/oftalmolzh2017138Ключові слова:
транссудативная отслойка пигментного эпителия сетчатки, возрастная дегенерация макулы, триамцинолона ацетонидАнотація
Актуальность. Транссудативная отслойка пигментного эпителия сетчатки (ПЭС) является отдельной формой возрастной дегенерации макулы (ВДМ) и составляет примерно 10 % случаев от количества пациентов с экссудативной ВДМ. При естественном течении отслойки пигментного эпителия сетчатки происходят его отрыв, субретинальная неоваскуляризация и атрофия пигментного эпителия сетчатки. Эти изменения сопровождаются значительной необратимой потерей центрального зрения.
Цель. Выявить прогностические признаки успешного лечения триамцинолоном ацетонидом пациентов с транссудативной отслойкой пигментного эпителия сетчатки при возрастной дегенерации макулы.
Материал и методы. Под наблюдением находились 52 пациента (54 глаза) с транссудативной отслойкой ПЭС при возрастной дегенерации макулы, которым проводилось лечение в виде интравитреальных или субтеноновых инъекций триамцинолона ацетонида. Всем пациентам проводилось общеофтальмологическое обследование, включающее визометрию, офтальмоскопию, а также цветное фотографирование глазного дна, длинноволновую фундусграфию, флюоресцентную ангиографию глазного дна, оптическую когерентную томографию макулы.
Результаты. В результате проведения кластерного анализа исходной совокупности больных были выделены два класса пациентов с транссудативной отслойкой ПЭС, которые максимально отличались одновременно по значению двух показателей (высота и протяженность отслойки ПЭС). При анализе результатов лечения пациентов с транссудативной отслойкой ПЭС было выявлено, что в 60 % случаев полное прилегание отслойки ПЭС было у пациентов с исходно бо?льшими показателями высоты и протяженности отслойки ПЭС против 23,5 % у пациентов с исходно меньшими размерами отслойки ПЭС (р=0,01). Применение триамцинолона ацетонида способствует статистически значимому уменьшению размеров высоты и протяженности отслойки ПЭС в двух классах в течение 36 месяцев. При этом средняя острота зрения у пациентов двух классов оставалась стабильной в течение всего периода наблюдения. В течение 36 месяцев лечения ТА в 13 % случаев (7 глаз) сформировалась субретинальная неоваскулярная мембрана.
Выводы. Более крупные транссудативные отслойки ПЭС (бо?льшая высота и протяженность отслойки ПЭС) являются благоприятным прогностическим признаком для монотерапии триамцинолоном ацетонидом. Применение триамцинолона ацетонида в 60 % случаев привело к полному прилеганию отслойки ПЭС у пациентов с исходно бо?льшими показателями высоты и протяженности транссудативной отслойки ПЭС. Анатомо-морфологические параметры транссудативной отслойки пигментного эпителия сетчатки не влияют на частоту развития субретинальной неоваскулярной мембраны.
Посилання
1. Pasyechnikova NV, Korol AR. [Clinical classification and tactics of management of patients with age related macular degeneration]. Oftalmol Zh. 2010;2:38-41 Russian
2. Bird AC. Doyne Lecture. Pathogenesis of retinal pigment epithelial detachment in the elderly; the relevance of Bruch's membrane change. Eye. 1991;5:1-12 https://doi.org/10.1038/eye.1991.2
3. Holz FG, Pauleikhoff D, Klein R, et al. Pathogenesis of lesions in late age-related macular disease. Am J Ophthalmol. 2004 Mar;137(3):504-10 https://doi.org/10.1016/j.ajo.2003.11.026
4. Anderson DH, Mullins RF, Hageman GS, et al. A role for local inflammation in the formation of drusen in the aging. Am J Ophthalmol. 2002; 134:411-31 https://doi.org/10.1016/S0002-9394(02)01624-0
5. Hageman GS, Luthert PJ, Victor Chong NH, et al. An integrated hypothesis that considers drusen as biomarkers of immune-mediated processes at the RPE-Bruch's membrane interface in aging and age-related macular degeneration. Prog Retin Eye Res. 2001 Nov;20(6):705-32 https://doi.org/10.1016/S1350-9462(01)00010-6
6. Dastgheib K, Green WR. Granulomatous reaction to Bruch's membrane in age-related macular degeneration. Arch Ophthalmol. 1994; 112:813-8 https://doi.org/10.1001/archopht.1994.01090180111045
7. Seregard S, Algvere P, Berglin L. Immunohistochemical characterization of surgically removed subfoveal fibrovascular membranes. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1994 Jun;232(6):325-9 https://doi.org/10.1007/BF00175983
8. Kustryn TB, Nasinnyk IO, Nevskaya AA, et al. [Changes in structural and functional retinal features resulting from the effect of a long-acting steroid in serous PED associated with AMD: a 36-month follow-up study]. Oftalmol Zh. 2016;5:28-34 Russian
9. Leitritz M, Gelisken F, Inhoffen W, et al. Can the risk of retinal pigment epithelium tears after bevacizumab treatment be predicted? An optical coherence tomography study. Eye. 2008; 22:1504-7 https://doi.org/10.1038/eye.2008.145
10. Chan CK, Abraham P, Meyer CH, Kokame GT, et al. Optical coherence tomography-measured pigment epithelial detachment height as a predictor for retinal pigment epithelial tears associated with intravitreal bevacizumab injections. Retina. 2010 Feb;30(2):203-11 https://doi.org/10.1097/IAE.0b013e3181babda5
11. Doguizi S, Ozdek S. Pigment epithelial tears associated with anti-VEGF therapy: incidence, long-term visual outcome, and relationship with pigment epithelial detachment in age-related macular degeneration. Retina. 2014 Jun;34(6):1156-62 https://doi.org/10.1097/IAE.0000000000000056
12. Sarraf D, Chan C, Rahimy E, Abraham P. Prospective evaluation of the incidence and risk factors for the development of RPE tears after high- and low-dose ranibizumab therapy. Retina. 2013 Sep;33(8):1551-7 https://doi.org/10.1097/IAE.0b013e31828992f5
13. Moorfields macular study group. Retinal pigment epithelial detachments in the elderly: a controlled trial of argon laser photocoagulation. Br J Ophthalmology. 1982 Jan; 66(1): 1-16 https://doi.org/10.1136/bjo.66.1.1
14. Barondes MJ, Pagliarinit S, Chisholm IH, et al. Controlled trial of laser photocoagulation of pigment epithelial detachments in the elderly: 4 year review. Br J Ophthalmol. 1992;76(1):5-7 https://doi.org/10.1136/bjo.76.1.5
##submission.downloads##
Опубліковано
Як цитувати
Номер
Розділ
Ліцензія
Авторське право (c) 2026 Т. Б. Кустрин
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License.
Ця робота ліцензується відповідно до ліцензії Creative Commons Attribution 4.0 International (CC BY). Ця ліцензія дозволяє повторно використовувати, поширювати, переробляти, адаптувати та будувати на основі матеріалу на будь-якому носії або в будь-якому форматі за умови обов'язкового посилання на авторів робіт і первинну публікацію у цьому журналі. Ліцензія дозволяє комерційне використання.
ПОЛОЖЕННЯ ПРО АВТОРСЬКІ ПРАВА
Автори, які подають матеріали до цього журналу, погоджуються з наступними положеннями:
- Автори отримують право на авторство своєї роботи одразу після її публікації та назавжди зберігають це право за собою без жодних обмежень.
- Дата початку дії авторського права на статтю відповідає даті публікації випуску, до якого вона включена.
ПОЛІТИКА ДЕПОНУВАННЯ
- Редакція журналу заохочує розміщення авторами рукопису статті в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах), оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності і динаміці цитування.
- Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження статті у тому вигляді, в якому вона була опублікована цим журналом за умови збереження посилання на первинну публікацію у цьому журналі.
- Дозволяється самоархівування постпринтів (версій рукописів, схвалених до друку в процесі рецензування) під час їх редакційного опрацювання або опублікованих видавцем PDF-версій.
- Самоархівування препринтів (версій рукописів до рецензування) не дозволяється.
